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國立台灣大學生醫電資所 年度第 學期
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特殊教育學生助學金申請表
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清寒助學金申請表
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重大變故助學金申請表
學 生 姓 名
碩/博
年級
學業成績
(重大變故助
學金免填)
類別
障礙等級
組別
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碩
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博
身心障礙
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生醫電子
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生醫資訊
學號
E-Mail
可聯繫電話
地址
出生年月日
檢附規定文件名稱(請打勾)
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學生證影本
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鑑輔會鑑定證明書
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身心障礙證明(手冊)影本
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清寒證明文件
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學業成績影本(重大變故助學金申請免附)
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重大變故相關證明文件
導
師
簽
名
(
意
見
加
註
欄
)
申
請
資
格
本所已註冊具正式學籍研究生（在職生、陸生除外），未在校外有全職工作之學生：
特殊教育學生助學金：限身心障礙學生申請。檢附證明文件，其上學年績分平均 GPA3.0 以上，品行優
良無不良記錄者。
清寒助學金：檢附證明文件並經面談，其上學年績分平均GPA3.0以上，品行優良無不良記錄者。
家庭年所得70萬元以下，但符合以下特殊情況，得提出證明文件者，不在此限：
1.家庭遭逢變故或有親人重病，影響家庭收入。
2.家中有2名以上子女就讀。
3.單親家庭。
4.學生本人學費及生活費來源主要係貸款。
5.經學習單位晤談，認定確有經濟困難。
本所已註冊具正式學籍研究生因以下情況致生活顯有困難者，可申請重大變故助學金：
1.
直系親屬撫養者不幸亡故、重傷或重病就醫致生活顯有困難
2.
家遭重大變故致生活顯有困難
3.
本人因重傷或重病就醫致生活顯有困難
核發金額：新台幣 ___________ 元整。(本欄限系所審核人填寫)
特殊教育學生助學金、清寒助學金：每學期核撥 4個月，每個月新台幣 5000元整。
重大變故助學金：每次新台幣 10000 元整。
申請人簽章： 審核人簽章： 系所主管簽章：