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學年度 國立台灣大學 生醫電資所(資訊組) 研究生獎勵金申請書
姓名
學號
生
日
民國
年
月
日
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就讀
年級
博
士班 第
年
入學年月
民國
年
月
碩
指導教授核簽：
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年
月
日
說明：
一、本申請書應於本學期本所公告日期內填妥送交所辦辦理申請。
二、凡未依規定期限填妥申請之研究生，不得自所內核定之月起始發給獎勵金，事關同學權益請確實依
期限辦理申請。
三、未盡事宜請參照『國立臺灣大學電機資訊學院生醫電子與資訊學研究所研究生獎勵金辦法』。
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切 結 書
一、學生 係國立台灣大學生醫電子與資訊學研究所
(
碩士、博士
)
班
年級在學研究生，
擬申請 學年度第
學期獎勵金。
二、本人保證絕無違反「國立台灣大學研究生獎勵金辦法」第四條規定（節錄於後）與就讀研究所相
關規定之情事。如經查獲屬實，除於七日內將所領取獎獎勵金歸還校方外，並接受學生懲戒委員
會議處。
學號：
姓名：
簽章
年 月 日
國立台灣大學研究生獎勵金辦法
第四條
研究生在學期間，如違反校規受記小過以上處分（處分確定之次月起未滿一年）者，不得申請及受領本獎勵金。研
究生受領獎勵金違反前項之規定者，應停止受領獎勵金，並應繳回溢領款項。