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臺大生醫電子與資訊學研究所
年度最佳博士論文獎（
Best Ph.D. Dissertation Award
）
申請資料表
申請人
姓
名
學
號
聯 絡 電 話
Email
指 導 教 授
代理人
（若因服役、出國等不便親自處理申請事宜者，請留代理人聯絡資訊）
姓
名
聯 絡 電
話
Email
申請繳送資料
1.
□
指導教授推薦申請表
2.
□
博士學位論文紙本一式
2
份
3.
□
個人簡歷資料（至多
2
頁
A4
，含榮譽事蹟等，格式不限）
4.
□
論文摘要及研究說明（至多
2
頁
A4
）
5.
□
著作目錄
6.
□
以上
2-5
項之電子檔各
1
份
審查結果
（由所辦註記）
初審結果：
複審結果：
所長簽章：
收 件 日 期
年
月
日
收件人